医療費が高額になったとき 高額療養費の支給

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高額療養費とは

イラスト窓口で支払った医療費が高額になったとき、1か月の自己負担額が一定の額を超えた場合は、その超えた分をあとで共済組合が払い戻します。これを高額療養費制度といいます。自己負担限度額は、医療を受けた人の年齢や世帯の所得などで異なります。
なお、限度額適用認定証を提示すれば、窓口での支払いが自己負担限度額までになり、高額療養費に相当する額を支払う必要がなくなりますので、ページ最下部の申請書で是非ご申請ください(注:月をさかのぼっての申請はできません)。

70歳未満の場合

標準報酬月額 負担割合 自己負担限度額
3回目まで 4回目以降
830,000円以上 3割
小学校入学前2割
252,600円+(総医療費−842,000円)×1% 140,100円
530,000円〜
790,000円
167,400円+(総医療費−558,000円)×1% 93,000円
280,000円〜
500,000円
80,100円+(総医療費−267,000円)×1% 44,400円
260,000円以下 57,600円 44,400円

70〜74歳の場合

負担
割合
自己負担限度額
外来
(個人ごと)
外来+入院(世帯単位)
一般所得者 1割 12,000円 44,400円
一定以上所得者 3割 44,400円 80,100円+
(総医療費−267,000円)×1%
4回目以降 44,400円

こんなとき高額療養費が支払われます

1
イラスト自己負担額が限度額を超えたとき
1人が1か月に、同じ医療機関に支払った自己負担額が限度額を超えた場合、その超えた分が支給されます。
2
イラスト同じ世帯で合算した場合
同一世帯で、同じ月内に、21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。
3
イラスト限度額を超えた月が年4回以上あったとき
過去12か月間に、1つの世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からは、4回目以降の限度額を超えた分が支給されます。
4
イラスト特定の疾病の場合
下記の疾病は、毎月の自己負担額が年齢や所得にかかわらず10,000円までとなります。
(1)血友病
(2)人工透析が必要な慢性腎不全
(3)血液製剤に起因するHIV感染
人工透析を要する70歳未満の標準報酬月額530,000円以上の方については、自己負担限度額が20,000円となります。
これらの疾病の患者さんは、当該疾病について医師の証明を受け、「特定疾病療養受療証交付申請書」とともに共済組合に提出してください。「特定疾病療養受療証」が交付されます。受診時、病院の窓口にこの受療証と組合員証を提示します。

【高額療養費の支給基準】

○各月の1日から月末までを1か月として計算。

○2つ以上の医療機関にかかった場合は、それぞれが別計算。

○外来と入院、また各診療科は、同じ医療機関でも別計算。

○医科と歯科は、同じ医療機関でも別計算。

○差額ベッド代・入院時食事療養費・入院時生活療養費などは計算対象外。

当共済組合の付加給付金
一部負担金払戻金・家族療養費附加金・家族訪問看護療養費附加金

1レセプトにつき自己負担額から50,000円(標準報酬月額530,000円以上)、または自己負担額から25,000円(標準報酬月額530,000円未満)を控除した額(100円未満切捨て)

1,000円未満は不支給

申請書類はこちら

限度額適用認定申請書
PDF版
記入見本

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