申請書類一覧

適用

	書類	記入見本
組合員改姓届
組合員証等（滅失・き損・無余白）届
扶養親族申立書
扶養手当等の支給に関する証明願（書）
雇用保険受給に関する申立書兼同意書
別居扶養親族の生計維持に関する申立書
限度額適用認定申請書
特定疾病療養受療証交付申請書
資格喪失証明交付申請書

短期給付

	書類	記入見本
療養費（家族療養費）請求書
療養費支給申請書（はり・きゅう用） ※令和6年9月30日施術分まで
療養費支給申請書（はり・きゅう用） ※令和6年10月1日施術分から
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） ※令和6年9月30日施術分まで
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） ※令和6年10月1日施術分から
同意書（はり・きゅう用）
同意書（あんま・マッサージ用）
出産費（家族出産費）請求書
出産育児一時金不支給に関する証明願（書）
埋葬料（家族埋葬料）請求書
傷病手当金請求書 ※提出書類はお問い合わせください。
弔慰金（家族弔慰金）請求書 ※共済組合にお問い合わせください。
災害見舞金請求書等関係書類 ※共済組合にお問い合わせください。
公費負担医療制度適用届

• ※移送費（家族移送費）請求書、出産手当金請求書、休業手当金請求書の様式は共済組合にありますので、お問い合わせください。

任意継続

	書類	記入見本
任意継続組合員資格取得申出書
被扶養者申告書（任意継続用）
扶養親族申立書（任意継続用）
任意継続組合員資格喪失申出書（兼任意継続掛金請求書）
任意継続組合員証等返還不能申出書
任意継続組合員証等（滅失･き損･無余白）届
任意継続組合員　氏名・住所変更届

任意継続（年度末退職者用）

	書類	記入見本
任意継続組合員資格取得申出書 （令和7年3月31日付け退職者用）
被扶養者申告書（任意継続用）
扶養親族申立書（任意継続用）
資格喪失証明交付申請書 （令和7年3月31日付け退職者用）

標準報酬制

	書類	記入見本
標準報酬産前産後休業終了時改定申出書
標準報酬育児休業等終了時改定申出書

産前産後休業・育児休業・介護休業

	書類	記入見本
産前産後休業期間中掛金免除申出書
産前産後休業期間中掛金免除変更申出書
育児休業手当金（変更）請求書
育児休業手当金支給対象期間延長事由認定申告書
育児休業支援手当金請求書
配偶者が育児休業等をすることができないことの申告書
雇用保険の適用に関することの証明書
賃金支払状況についての証明書
育児休業証明書
育児時短勤務手当金請求書
育児休業掛金免除申出書
育児休業掛金免除変更申出書
介護休業手当金（変更）請求書

年金

	書類	記入見本
国民年金　第3号被保険者関係届（該当）
国民年金　第3号被保険者関係届（非該当）
国民年金　第3号被保険者住所変更届
年金額試算依頼書
養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書

貸付

	書類	記入見本
貸付金申込書（普通・特別）
借入状況等申告書
借用証書（普通・特別）
繰上げ償還承認申請書
臨時償還承認申請書
証明書請求書

貯金

	書類	記入見本
貯金加入申込書
貯金積立額等変更申込書
貯金氏名等変更申込書
貯金払戻等請求書
登録印鑑紛失届

• ※様式のエクセルデータをグルかわのライブラリに掲載していますので、ご活用ください。